失智症的治療：藥物治療外，非藥物治療與安排多元活動更能減緩腦部退化

2023 年 02 月 09 日

失智症可以治癒嗎？減緩認知症狀與精神行為症狀的藥物治療有哪些？其實除了藥物治療外，非藥物治療與安排多元活動能給予足夠的刺激，可以為減緩腦部退化帶來更好效果。

失智症可治癒嗎？

整體而言，目前退化性的失智症並沒有明確且一勞永逸的對症下藥的方式。

因為失智症的成因非常複雜，常不是單一致病因素所造成，所以造成治療上的困難。在鑑別診斷上，目前已經發展出多項生物指標（biomarkers）來協助診斷，增加診斷的精確性，尤其是針對阿茲海默失智症（Alzheimer’s disease）的診斷標記。然而，這些生物診斷標記許多尚處於研究階段，臨床應用上有相當的侷限性。

雖然目前尚沒有明確針對病因的治療，但是這些年來的發展也有一些方法來減緩失智症狀造成的困擾。臨床治療上可以區分為失智症的「認知症狀」和「精神行為症狀」，這個區分原則可以適用於所有的失智型態。

所謂的認知症狀，就是大腦退化造成的腦功能缺損問題，包括記憶、判斷、理解、思考和語言等，認知的治療就是期待能促進或減緩腦的退化。

精神行為症狀是失智症病患常見的問題，包括各類妄想，尤其是被偷妄想、幻覺、憂鬱、焦慮、易怒、睡眠障礙、攻擊行為、不合作和遊走等等。這些精神行為困擾常是照顧上最大的壓力來源。

不論是針對認知症狀或是精神行為症狀，在治療上都可以再區分為藥物治療和非藥物治療。

認知症狀的藥物治療

● 乙醯膽鹼酯酶抑制劑（Cholinesterase inhibitors）：

透過酵素的抑制，讓乙醯膽鹼的分解減緩，以增進記憶等腦功能。目前有donepezil（如愛意欣）, rivastigmine（如憶思能）和 galantamine（如利憶靈）。健保的使用適應症是用於輕度至中度的阿茲海默失智症和巴金森失智症。這類藥物可能的副作用包括噁心、嘔吐或腹瀉，也可能會影響心臟傳導。

● Memantine：

如憶必佳等藥品，Memantine的作用機轉是NMDA受體的拮抗劑，可以調節麩胺酸（glutamate）的作用來達到神經保護的效果。健保規範是使用於中度至重度的阿茲海默失智症患者。其常見的副作用是頭暈。

● 單株抗體：

阿茲海默失智症的病理變化之一是類澱粉蛋白的異常堆積，藉由單株抗體來清除類澱粉一直是治療阿茲海默失智症的研究方向。2021年美國FDA通過第一個單株抗體Aducanumab來治療阿茲海默失智症。但許多專家並不贊同這個治療效果，同時副作用也不少且目前只有美國上市。2023年初另一個單株抗體Lecanemab也在美國通過，這類抗體的發展應該能對於阿茲海默失智症的治療帶來更多曙光。

精神行為症狀的藥物治療

精神行為症狀包括妄想、幻覺、憂鬱、焦慮、易怒、睡眠障礙、攻擊行為、不合作和遊走等。如果臨床的嚴重度高，臨床醫師可能會使用抗精神病藥物，抗憂鬱劑，鎮定安眠藥物，具情緒穩定效果之抗癲癇藥物等。因為失智症常見於老人，這類藥物在老人使用上必須非常注意其副作用。一般都從最小劑量開始使用，同時盡量短期使用。

失智症的非藥物治療

綜合以上，目前可以用來治療失智症的藥物真的很少，且都集中在阿茲海默失智症，其他失智症類型治療研究都尚在發展中。而精神行為治療的藥物都屬於精神作用藥物，並不是針對失智症本身。

但也不要太灰心，因為腦細胞的功能維護除了靠藥物之外，更重要的是腦細胞本身的活動的維持，活化的腦細胞之間可以形成新的連結，進而改善腦功能。腦細胞的活化的方法，可以透過身體的活動，大腦的活動，健康的飲食與作息來進行。所以針對失智病人，要更注意生活上的安排，給予足夠的活動和刺激才能減緩退化。所以，非藥物治療包括物理治療、職能治療、各類活動參與、適當的運動、人際互動的維持與促進等。在實際照顧上，適當的非藥物治療安排常在認知症狀與精神行為症狀上帶來更好的效果。