媽媽手、肩膀痛－一直好不了的肌腱炎
2023 年 05 月 15 日
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「醫師說我是媽媽手，我已經休息兩個禮拜了，但一做家事就又痛」
「肩膀已經做過復健了，熱敷、電療跟打針後，剛開始有好一些，但最近又痛了」
除了俗稱的媽媽手，網球肘、旋轉肌袖發炎、跟腱炎、高爾夫球肘等常發生家庭主婦、運動愛好者，或者工作時需反覆重複特定動作的人，雖然有不同的名稱，但皆屬於「肌腱類的傷害」。大多數人預期透過休息，受傷就會好，然而，現代人更常見的並非是有發炎反應的「肌腱炎」，反而是演變成慢性的「肌腱變性」，這類的肌腱傷害除了休息，更需要靠主動的復健運動才能完全康復。
什麼是肌腱（Tendon）？
肌腱是肌肉用於連結骨頭的一個構造，主要功能為「傳遞力量」。肌肉收縮後產生的力量，會透過肌腱傳遞至骨頭，才能產生各種動作，因此，當肌腱受傷時，連接的肌肉收縮時會因為拉扯而造成疼痛，健康的肌腱則不會。
什麼是肌腱損傷（Tendon injury）？
肌腱的損傷大致分成兩種：急性肌腱炎、慢性肌腱變性。
急性肌腱炎（Tendinitis）
較常發生在「瞬間有過大的外力拉扯肌腱」，例如，在拿鍋子的時候，一時間沒有拿好，突然讓肩膀或手腕扯了一下，當下肩膀或手腕就開始腫痛。因此，常見的特徵為突然一下開始不舒服，大多可以回想到一個受傷的時機，常伴隨「紅、腫、熱、痛」。
慢性肌腱變性（Tendinosis）
大多是「日積月累造成的」，也就是當肌腱損傷的程度大於每日能恢復的程度。每天的日常生活、活動，皆會讓身體的細胞受損，但透過睡眠、休息，受損的細胞可以完全回復。
而肌腱病變就像每天損傷的程度是101分，恢復的程度是100分，那個多餘的1分累積到一定程度就可能有症狀或不適。特徵為「莫名其妙開始不舒服、漸進式的」並且紅、腫、熱等症狀不見得出現。例如從不知道哪天起，扣內衣、洗頭時，肩膀有時覺得有點緊甚至疼痛，隨著時間久了變成只要有動到肩膀就會痛。
休息不會好嗎？
急性肌腱炎
在未考慮沾黏、疤痕的影響，單純的急性肌腱炎多在給身體足夠時間休息，完成發炎反應、組織癒合可能2-4週內就好了，就像一件割破的衣服重新縫起來一樣。
慢性肌腱變性
當演變成慢性肌腱變性，肌腱的纖維會變質成像「一件反覆修補很多次的衣服，材質跟纖維是凌亂的」同時會長出多餘的神經跟血管（學者懷疑這些是造成疼痛的原因），而這樣的現象，無法透過休息，變回原先健康的肌腱。發生變質的肌腱需要給它適時、適量、特定方向的受力（復健運動），它才會經過破壞且重新生長成平順的材質。
肌腱變性的治療方式
除了儀器治療如電療、超音波等，物理治療中的運動治療效果普遍是好的，尤其是離心訓練（eccentric exercise）。離心的意思是在肌肉收縮的過程，整體長度是變長的。舉例來說，針對跟腱病變，會教導病患在階梯上墊腳尖，將腳跟慢慢放下的過程即是離心收縮。
離心運動或訓練可以「將肌腱纖維變回平整的樣子」、「破壞多餘的小神經跟血管」、「破壞疤痕、沾黏等」，也有些研究會配合徒手治療、增生治療等方式，但主要還是以離心訓練為主要治療方式。
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作者
陳曉謙 物理治療師／訓練師
加力運動醫學總監
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專長：
● 肌肉骨骼系統疾病、運動傷害
● 運動醫學、肌力與體能訓練
經歷：
● 陽明交通大學 物理治療暨輔助科技學系 兼任專技講師
● 曾任楊俊瀚 個人物理治療師
● 曾任盧彥勳國際網球俱樂部 肌力與體能訓練師
● 曾任世大運中華台北醫療代表團 物理治療師
學歷、證照：
● 臺灣大學 物理治療學系 碩士
● 臺灣大學 物理治療學系 學士
● NSCA-CSCS 美國肌力與體能學會 肌力與體能訓練師
● ACSM-CPT 美國運動醫學會 私人教練證照
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