什麼是肺炎鏈球菌？孩童該如何預防？施打疫苗有機會降低COVID-19感染率？帶您完整了解常見症狀與疫苗

三天兩頭就咳嗽、流鼻水甚至發燒，這是每個上托嬰或幼稚園的小朋友最常見的狀況，也是家長們最大的夢魘。一般的小感冒可能多喝水休息之後一兩天就會好轉，但若引發後續細菌入侵，就有可能得到中耳炎、鼻竇炎或著肺炎，不只小朋友會高燒不退，還需要使用抗生素治療才有辦法改善。

這些疾病最常見的細菌是肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、卡塔莫拉菌等等，尤其是肺炎鏈球菌的致病力強，除了以上疾病之外還有可能再演變成侵襲性肺炎鏈球菌感染症（Invasive pneumococcal disease），包括敗血症、膿胸、心包膜炎、關節炎、骨髓炎等等嚴重疾病。

 

肺炎鏈球菌是什麼？
 

肺炎鏈球菌是人體上呼吸道的正常菌叢之一，平常受到人體免疫力抑制，但在免疫力降低、病毒性呼吸道感染時，就容易引起中耳炎、鼻竇炎，甚至會造成嚴重的肺炎、敗血症、腦膜炎、心內膜炎等侵襲性感染症使病人死亡。

目前治療肺炎鏈球菌最重要的是使用青黴素類抗生素，但隨著抗藥性的菌株逐漸增加，治療越見困難。

因此，注射疫苗成為了重要的預防方式，自世界各國開始將肺炎鏈球菌疫苗納入常規疫苗後，侵襲性的肺炎鏈球菌感染症便大幅下降。

小兒感染肺炎鏈球菌常見的警訊症狀
 

通常細菌入侵的時機點不一定會在發燒生病的第一天，所以除非病情已經很嚴重，醫師很難在第一次看診時就能判斷後續會不會引發中耳炎、鼻竇炎或著肺炎。

因此，返家後家長的持續觀察就非常重要。如有以下的警訊症狀出現，就必須再回診讓醫師評估是否須進一步使用抗生素治療。
 

警訊症狀：

1. 開始發燒超過48小時後仍持續有發燒狀況，尤其超過39度
2. 即使體溫正常，食慾活力仍明顯下降
3. 沒有發燒時依然呼吸急促，呼吸費力而有鼻翼搧動、胸部肋間凹陷等現象
4. 無尿或少尿，一天至少應有兩至三次排尿
    

常見引發疾病相關症狀：

1. 中耳炎：抱怨耳朵脹痛、耳鳴，不會表達的嬰兒可能會以抓搔耳朵來表現
2. 鼻竇炎：鼻涕由清澈轉為黃農，鼻塞嚴重，雙側上頷或前額疼痛
3. 肺炎：痰多、呼吸急促、呼吸費力

肺炎鏈球菌的預防方式

 

肺炎鏈球菌跟嗜血桿菌都是本來就可能存活在於正常人呼吸道的細菌，但是只要有可趁之機就會伺機作亂。  
   

一、保持良好的個人衞生：

要預防這樣的疾病，除了勤洗手、咳嗽噴嚏儘量摀住口鼻、生病的小朋友最好請假在家休息。
 

二、接種肺炎球菌疫苗與追加劑：

除了個人衛生之外，最好的預防方式就是確實施打疫苗。目前國家健康署的公費疫苗在兩歲前包含三次肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）以及四次五合一疫苗（包含乙型嗜血桿菌），如果有按照施打時程進行施打，就可以提供相當不錯的保護力。

但如上所述，肺炎鏈球菌在這些呼吸道常見細菌中的致病力是相對更強的，如果家長希望提供小朋友更強的保護力，其實還有再更加強的空間，也就是在寶寶六個月時幫他自費施打多一次的肺炎鏈球菌疫苗。
 

三、自費第三劑肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）：

一般公費肺炎鏈球菌疫苗的施打時間是二個月、四個月、一歲，這樣 2 + 1的施打時程針對最嚴重的侵襲性肺炎鏈球菌感染症就可以提供大約75%的保護力，算是經濟實惠的選擇。

但本來肺炎鏈球菌疫苗原廠設定的施打時程是3 + 1（二個月、四個月、六個月、一歲），在完整施打後的保護力可以再提升到90%左右。

對於有先天性心臟疾病、早產兒、有肺部疾患、免疫力不全等等健康問題的高風險兒童來說，醫師通常會建議一定要打自費的肺炎鏈球菌第三劑，提供更強的保護。

至於一般沒有特別病史的狀況，家長也可以斟酌並諮詢兒科醫師意見後主動要求施打，提供孩子更好的保護。
 

肺炎鏈球菌疫苗有哪些種類？

 

目前台灣市面上有兩種疫苗，依製作方式與所含血清型分為13價「結合型」疫苗，與23價「多醣體」疫苗，兩種皆為不活化疫苗，差異如下：
 

	13價結合型疫苗（PVC13）	23價多醣體疫苗（PVC23）
成分	內含13種血清型菌株	內含23種血清型菌株
特色	在免疫誘導方面可以促進較強 免疫反應與較長久的免疫記憶	包含的菌株型較多，但是在免疫誘導方面， 促成的免疫反應較弱也較短
保護力	達 5-10 年以上	平均約 2-4 年 年長者保護力更容易隨時間減弱
適用對象	出生滿6週以上幼兒、 青少年、成人與長者	一般成人與兩歲以上兒童

 

目前臺灣可施打的肺炎鏈球菌的廠牌有哪些？
 

現今持有許可證之廠商計有二家
 

品名	國別
紐蒙肺® 多價性肺炎鏈球菌疫苗PNEUMOVAX® 23	美國
巴斯德　 多價性肺炎鏈球菌疫苗PNEUMO 23	法國

 

施打肺炎鏈球菌疫苗可能獲得的額外效益

 

肺炎鏈球菌疫苗除了增加對侵襲性肺炎鏈球菌感染症的保護力以外，據 2021 年 3 月美國
《傳染病學期刊》（The Journal of Infectious Diseases）的一篇回顧性研究當中，研究人員發現曾施打過 13 價結合型疫苗的人，確診 COVID-19 、住院、死亡的機率，比未施打過的人低了 3～4 成左右，推測和降低住院中患者同時或繼發感染肺炎鏈球菌肺炎有關。
 

另有研究發現：施打 13 價結合型疫苗和較低的 COVID-19 感染率有關，
而 23 價多醣體疫苗則無此關聯，可能機轉為 13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗具有額外訓練免疫的效果。

 

肺炎鏈球菌疫苗的建議接種對象

 

目前建議施打的人有三大族群：

一、5歲以下幼兒：台灣已自 2015 年起將 13 價結合型疫苗列如嬰幼兒常規疫苗
（衛生福利部疾病管制署－105年公費13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）接種Q&A）
二、65歲以上民眾
三、18至64歲的高危險族群

若是符合以下任一條件，則高度建議施打肺炎鏈球菌疫苗：
•    脾臟功能缺損或脾臟切除
•    先天或後天免疫功能不全（含括愛滋病毒感染者）
•    人工耳植入者
•    慢性疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者等
•    腦脊髓液滲漏者
•    接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者

 

今年（112年）10月起開放65歲以上民眾 接種公費肺炎鏈球菌疫苗
 

112年10月起開放65歲以上民眾接種公費肺炎鏈球菌疫苗
 

接種資格與流程如下：

肺炎鏈球菌疫苗施打建議

 

原則上，13 價結合型疫苗終身打一劑即可。
若高危險群怕效力逐漸下降，每十年可依醫師評估再補打。
而 23 價多醣體疫苗則因無免疫記憶的關係，需每五年經醫師評估後施打。

 

施打肺炎鏈球菌疫苗後可能發生的反應

 

少數有注射部位疼痛、紅腫的反應，一般於接種2天內恢復。發燒、倦怠等嚴重副作用則極少發生。如有持續發燒、嚴重過敏反應，如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等不適症狀，應儘速就醫釐清病因，並通報當地衛生單位。

 

肺炎鏈球菌疫苗有哪些禁忌？

 

1. 先前施打該類疫苗或對該類疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者，不宜施打
2. 發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再施打
3. 13價結合型疫苗在出生未滿 6 週的嬰兒身上，因無使用效益及安全性等臨床資料，故不予施打。
4. 23價多醣體疫苗對 2 歲以下之嬰幼兒無效，故不宜施打

 

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參考資料
 

Berman-Rosa, M. et al. (2020) “Efficacy and effectiveness of the PCV-10 and PCV-13 vaccines against invasive pneumococcal disease,” Pediatrics, 145(4). Available at: https://doi.org/10.1542/peds.2019-0377.

Prevention of Coronavirus Disease 2019 Among Older Adults Receiving Pneumococcal Conjugate Vaccine Suggests Interactions Between Streptococcus pneumoniae and Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 in the Respiratory Tract | The Journal of Infectious Diseases | Oxford Academic (oup.com)

Exploratory analysis of immunization records highlights decreased SARS-CoV-2 rates in individuals with recent non-COVID-19 vaccinations - PubMed (nih.gov)
 

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共同作者

 

 

 

 

 

 

 

 

 

家醫科 羅澤凱醫師
 

專長：
● 一般常見疾病、慢性病整合照護（三高）
● 疫苗預防保健
● 健康檢查異常後續健康管理

經歷：
● 佳齡健康 智慧健康中心 主任
● 臺大醫院 家醫科 住院醫師 / 總醫師
● 信和診所 家醫科 主治醫師

學歷：
● 臺灣大學 醫學系 學士
 

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陳其柏 醫師
佳齡生活健康中心
小兒科 主治醫師
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專長：
● 一般兒科、小兒消化系疾病、腹部超音波

經歷：
● 臺大新竹分院生醫院區 小兒科  主治醫師
● 臺大醫院 小兒腸胃科 研修醫師
● 臺大醫院 小兒科 住院醫師

學歷：
● 臺灣大學 醫學系 學士

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