只驗壞膽固醇不夠，改善「超壞膽固醇」，才能真正預防血管塞車！

什麼是超壞膽固醇？

 

超壞膽固醇（sd-LDL），又稱為小顆粒緻密低密度膽固醇。它是容易造成心血管硬化的危險因子，所以也被稱為「超壞膽固醇」。一般在進行血脂檢驗時，會檢驗HDL高密度膽固醇（俗稱好膽固醇）、LDL低密度膽固醇（俗稱壞膽固醇）等，而超壞膽固醇則是隱藏於壞膽固醇中，更細小的脂蛋白顆粒，是新型心血管疾病風險評估項目，也是了解血管的健康度與硬化風險的重要指標。

膽固醇的作用為何？
 

HDL（好膽固醇）、LDL（壞膽固醇）在血管中扮演運輸員的角色，好的膽固醇負責將多餘的膽固醇從身體各處運送回肝臟，而壞膽固醇則是將血脂肪從肝臟帶至身體周邊細胞，作為製造細胞膜和肌肉的材料。然而當壞膽固醇太多，會導致堆積在血管壁形成斑塊，進而造成動脈粥狀硬化。

 

小顆粒緻密低密度膽固醇所隱藏的健康風險為何？

超壞膽固醇和動脈粥狀硬化的風險更有關。

在低密度脂蛋白家族中，是由一群大小不一樣的低密度脂蛋白( LDL )所組成的，簡單來說可分為小顆粒和大顆粒的低密度脂蛋白。而其中小顆粒緻密低密度膽固醇會比大顆粒低密度脂蛋白膽固醇要來得多。但是我們平常檢測LDL的總量時，並沒有辦法區分這兩者之間的差別。
 

小顆粒緻密低密度膽固醇作為隱藏在低密度膽固醇中更微小的顆粒，它擁有較長的半衰期，在血液中的滯留時間更長，且更不容易被肝臟代謝。一般低密度膽固醇僅在血液中滯留2天，而超壞膽固醇滯留時間高達5天，而且因為顆粒體積比低密度膽固醇更小，更容易穿透到動脈血管表皮細胞中堆積，經氧化後被巨噬細胞吞噬，就會在血管壁上形成斑塊，久而久之造成血管硬化，提高罹患心血管疾病的風險。

 

 

為什麼超壞膽固醇檢驗很重要？一般壞膽固醇的檢查不夠嗎？
 

研究顯示，有50％的冠心病發作的患者在入院時檢測的LDL數值是在正常範圍內（<100 mg / dL）（ref: Am Heart J. 2009 Jan;157(1):111-117.e2），這代表即使抽血檢驗LDL顯示正常，也不代表就沒有心血管疾病的風險，這其中的原因有很大部分來自於：每個人血中超壞膽固醇所佔的LDL比例並不相同。

舉例來說：一名處於健康狀態的受檢者（A）和另一名冠心病（B）患者，其低密度膽固醇數值同為140mg/dL，然而其小顆粒低緻密度膽固醇的組成卻截然不同，健康受檢者的小顆粒低緻密度膽固醇為20mg/dL，；而冠心病患者的小顆粒低緻密度膽固醇為90mg/dL。由此可知，即使低密度膽固醇正常或偏低，超壞膽固醇也有可能超標。
 

研究顯示，當超壞膽固醇（sdLDL） 越高，冠狀動脈心臟病風險越大，而且即使低密度膽固醇 (LDL) 正常或偏低，sdLDL 高的族群，冠狀動脈心臟病的發病風險仍較高，因此超壞膽固醇可以視為罹患冠心病的危險因子，也更適合拿來評估冠心症和代謝症候群。
 

因此，小顆粒低緻密度膽固醇可以視為更精準、更可靠的血管硬化風險檢驗指標，如果在健檢時能夠進一步檢測超壞膽固醇在血液中的濃度，就有更高機會發現潛在的心血管疾病風險，進而早期預防、早期治療。

 

哪些人是超壞膽固醇過高的高風險族群？

• 動脈硬化性疾病者疾病史與家族史者
• 心絞痛、狹心症或心肌梗塞疾病史與家族史者
• 高血壓、高血糖高、高三酸甘油脂內臟脂肪型肥胖者（三高）疾病史與家族史者
• 高密度膽固醇（好的膽固醇）偏低者
• 高密度膽固醇（好的膽固醇）而低密度膽固醇（壞的膽固醇）正常者
• 代謝症候群
• 糖尿病疾病史與家族史者
• 肥胖
• 吸菸習慣者
• 缺乏運動者
• 男性

等高風險族群，建議每年至少做兩次檢查。

超壞膽固醇數值怎麼看？怎樣叫做過高？
一般而言<35 mg/dL是較佳的狀態

數值	風險程度	說明
0~30 mg/dL	正常	正常 或是治療良好的患者
30~39.9 mg/dL	臨界值	建議改變生活型態 並諮詢醫師進行健康指導
40~49.9mg/dL	臨界值	需要進一步的動脈硬化危險因素測試(1) 若有動脈硬化性疾或糖尿病史的患者，建議進行藥物治療。
50~以上mg/dL	危險	建議進行更進一步的完整檢查。 建議進行藥物治療

(1)除了脂質外的動脈硬化危險因素：糖尿病、高血壓、肥胖、吸菸、家族史、男性等。

壞膽固醇過高如何怎麼辦？如何治療？
 

若有超壞膽固醇過高的情形，建議諮詢醫師開始做身體的健康管理，同時持續追蹤進行風險評估。並且建議超壞膽固醇過高者（超過50 mg/dL者）進行藥物治療，一般而言會使用他汀類藥物。

然而更重要的是改善生活型態，如改善飲食減少膽固醇的攝取、運動以增加血脂的代謝、減少動脈中之脂肪的堆積。同時維持理想體重、戒菸（吸菸會使血液更為濃稠且會使血管硬化）、放鬆心情保持作息規律，以及定期做血脂肪檢查。

佳齡健康的場域內，除了有營養師可以進行一對一營養評估，也有附設健身房的加力運動醫學（專業國際證照教練與物理治療師協助運動指導）、嘉齡身心診所提供身心診療與心理諮商、睡眠門診，還有家齡診所（心臟血管、胃腸肝膽、消化內、耳鼻喉、小兒、過敏氣喘、神經內、家醫、營養諮詢），讓民眾在檢查後不會無所適從，而是從檢查、門診、處置、領藥能一站式完成，提供最周全安心的健康照護，給予最完善的個人化健康對策。
 

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作者

     
佳齡健康

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