偏頭痛的原因與症狀有哪些？有可能好幾天才會好？認識偏頭痛的臨床分期
2024 年 09 月 04 日
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一般來說，偏頭痛可分為四個階段：前驅期（prodromal）、先兆期（aura）、頭痛期（headache）、頭痛後期（postdrome）。這些階段可能會重疊，同時個體之間會有差異，甚至同一個人每次發作也可能會有不同。從這過程可以了解一次偏頭痛發作可能會有數天的時間才會過去，不要小看這個病的影響。
前驅期（Prodromal phase）
約80%的偏頭痛患者在頭痛或先兆症狀出現前幾小時到幾天會出現前驅期症狀。在這一階段，患者有的症狀包括打哈欠、多尿、食慾增加、情緒變化、易怒、對光敏感、頸部疼痛和認知功能障礙。
研究顯示在前驅期時，下視丘、位於腦幹的藍斑活性就會改變，這些會影響身體的恆定系統引發食慾與水分的攝取，同時會對於睡眠和情緒有影響。而三叉神經頸部複合神經核（trigeminocervical complex）的異常活性則與頸部僵硬有關。
先兆期（Aura Phase）
約三分之一的偏頭痛患者曾經經歷過先兆症狀。先兆症狀可能包括視覺、感覺、運動、語言或腦幹相關的症狀。大多數的患者在先兆期開始後的15分鐘內出現符合偏頭痛標準的頭痛症狀。過去先兆症狀被認為只會在頭痛期之前出現；然而事實上，這一階段可能會與頭痛期重疊，也會只有先兆症狀而無接續的頭痛發生。
先兆症狀產生的原因一般認為是所謂的皮層擴散抑制（Cortical spreading depression, CSD），過程由部分神經元出現去極化先開始，此時這部分腦區也出現充血現象，並逐漸把這個去極化反應慢慢傳到鄰近腦區。而去極化後的腦區緊接伴隨而來的是會有一段約30分鐘的神經活性抑制，同時伴隨著血液供應減少，此時就是臨床上先兆症狀出現的時候。
頭痛期（Headache）
臨床上偏頭痛的典型頭痛症狀就是搏動性頭痛，源自於三叉神經血管系統（Trigeminovascular system）的異常活動。簡單而言，疼痛是來自於分布在腦膜和腦部大血管的三叉神經纖維被刺激活化，引發疼痛訊號傳遞到大腦而感受到疼痛反應。
在這個三叉神經受到活化的過程中，相關連結的神經也可能收到影響而引發一連串相對症狀。因為三叉神經的感覺訊號傳入時，會是先到三叉頸神經複核（trigeminocervical complex）這個位置，這個神經核也會接受第一和第二頸椎來自頸部的感覺神經訊號，另外三叉神經也負責頭臉部位的感覺。所以當偏頭痛發生時，眼匡周圍、枕部與頸部也會產生轉移痛（referred pain）的現象。
三叉神經的疼痛訊號往上向大腦傳遞的過程也會將信號傳遞到多個腦幹、丘腦、下丘腦和基底神經節核。這些腦區投射再到多個皮層區域，包括體感區、運動區、聽覺、視覺、嗅覺皮層和其他腦區，這些區域受影響後會產生一些頭痛發作時的伴隨症狀，如畏光、畏聲、認知功能障礙、畏嗅和痛覺過敏等症狀。
頭痛後期（postdrome）
偏頭痛病患在頭痛發作後常會經歷一段惱人的不舒服症狀，這些症狀有點像宿醉一般，包括如疲勞、身體敏感疼痛和精神恍惚。這頭痛後期的症狀可以持續達2天，對部分人來說甚至覺得與頭痛期一樣讓人困擾。
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作者
劉興政醫師
佳齡生活健康中心 醫療長
神經科專科醫師、身心科專科醫師
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專長：
● 失眠、焦慮、憂鬱、失智症、神經退化疾患
● 神經科專科醫師、精神科專科醫師
現職：
● 佳齡生活健康中心 醫療長
● 臺北市立聯合醫院松德院區 兼任主治醫師
經歷：
● 臺北市立聯合醫院松德院區 副院長
● 臺北市立聯合醫院松德院區 一般精神科 主任
學歷：
● 臺北醫學大學 細胞及分子生物研究所 博士
部定教職：
● 臺北醫學大學 醫學系 助理教授
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