失聲—小心甲狀腺疾病
2023 年 03 月 02 日
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近來邀請醫師談論自己醫師生涯的綜藝節目形態十分常見，最近有一個綜藝節目邀請到外科醫師，討論一位甲狀腺的病例。
他說到女子從年輕時就喜歡唱歌，每每開口唱歌也都獲得好友高度肯定，沒想到有天她突然發現，自己唱歌時某些高音突然「上不去」，女子覺得奇怪，明明過去唱高音游刃有餘，且平常講話聲音也很正常，照過超音波後，發現女子甲狀腺上有一顆2公分的腫瘤，開刀過程更發現，腫瘤壓在上喉神經上。
甲狀腺是一個位於喉部前方的腺體，它主要負責產生甲狀腺激素以控制人體的新陳代謝的功能。當甲狀腺發生病變或功能異常時，可能會導致聲帶和喉部周圍的神經受到壓迫或損傷，進而導致失聲。
甲狀腺腫瘤真的可能導致失聲嗎？
通常失聲的原因有很多種，由於牽涉到我們聲音產生的過程所運用的所有器官，包括從大腦往下到鼻口咽，乃至於喉嚨肺臟等，這裡面任何一個環節出了問題都有可能構音障礙。
如果單討論咽喉的原因的話也有人做過調查，統計上可以初步分成
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喉部感染或炎症：約占所有失聲病例的30%~40%左右。
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聲帶腫瘤或囊腫：約占所有失聲病例的10%~15%左右。
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喉部外傷或手術：約占所有失聲病例的5%~10%左右。
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神經或肌肉問題：約占所有失聲病例的5%~10%左右。
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心理因素：約占所有失聲病例的5%左右。
聲帶過度使用或過度疲勞：約占所有失聲病例的5%左右。
而甲狀腺剛好靠在氣管的兩側，剛好覆蓋在喉嚨聲帶神經進入的位置，所以甲狀腺造成失聲的情況主要是來自於影響聲帶的神經，其中包含了兩條主要的神經：喉返神經以及上喉神經，他分別支配著聲帶的閉合以及聲帶的伸長，來達成聲帶的震動以頻率的調控。
在喉返神經和上喉神經損傷的情況下，喉返神經損傷比例更高一些，約佔所有喉部神經損傷病例的70%~80%左右，而上喉神經損傷比例較低，約佔所有喉部神經損傷病例的20%~30%左右。
甲狀腺疾病可能導致失聲的情況：
- 甲狀腺腫大：當甲狀腺腫大時，可能會壓迫喉部周圍的神經和血管，導致聲帶無法正常振動，進而導致失聲。
- 甲狀腺癌：甲狀腺癌可能侵犯喉部周圍的組織和神經，導致聲帶受損，引起失聲。
- 甲狀腺手術：在甲狀腺手術中，手術過程中可能會損傷與喉部相關的神經和組織，導致失聲。
- 甲狀腺功能亢進：甲狀腺功能亢進時，甲狀腺會分泌過多的甲狀腺激素，導致身體代謝過快，引起喉部和聲帶的肌肉疲勞和震顫，進而導致失聲。
以上面的統計來探討，能夠發現到甲狀腺腫瘤造成上喉神經的損傷真的很少見。
但是從這裡我們可以學到些什麼呢？
甲狀腺腫瘤在我們社會上的能見度不低，以中國研究作為比較相近的種族性來說，甲狀腺結節的檢出率為44%，而其中有3%的人為甲狀腺癌。在此種發生機率下，建議有甲狀腺腫大或是有家族史的族群定期追蹤，主要是用半年到一年使用超音波來掃描，在疑似有症狀的情況下，更需要縮短到三個月追蹤或是加上細針穿刺來輔助。
如果檢查出來有異狀也請無需驚慌，甲狀腺癌若能早期發現早期治療都有不錯的預後，定期追蹤是最好的預防方針，建議早期篩檢、早期預防、早期治療，守護甲狀腺健康。
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作者
孫強 醫師
佳齡生活健康中心
耳鼻喉科主治醫師
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專長：
● 上呼吸道感染、鼻過敏、頭頸部腫瘤、聽力保健、睡眠呼吸中止
● 頭頸部（甲狀腺）超音波、聲音沙啞、吞嚥困難、口乾
現職：
● 佳齡生活健康中心 耳鼻喉科 主治醫師
● 衛生福利部雙和醫院 兼任主治醫師
經歷：
● 臺北醫學大學附設醫院 主治醫師
● 密西根大學 研究醫師
學歷：
● 臺北醫學大學醫學資訊所 碩士
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