X光、核磁共振發現椎間盤突出，就要開刀嗎？物理治療師點出面對疼痛的4大建議
2023 年 10 月 25 日
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「核磁共振看到有椎間盤突出，怎麼辦？」
「醫生說我有長骨刺，我走路會痛是不是因為它在刺我？」
進到診間的短短幾分鐘，病患走出來後，常常只記得醫療人員講得幾個「關鍵字」或是聽著醫師對著一張影像（X光、核磁共振等）比手畫腳，說是什麼樣的問題，但要特別注意的是，影像中顯示的異常，往往與「老化」有關，也就是說隨著人自然老化就會顯現的，並不一定代表這次疼痛的原因。
就算沒有疼痛，隨著年紀增長，影像上也容易有異常
過往有許多研究，對ㄧ群沒有疼痛或不適的個案，進行核磁共振的檢查，結果發現，隨著年紀的增長，脊椎有結構異常、退化的機率也跟著上升，包括：輕微椎間盤突出（Disc bulge）、椎間盤退化（Disc degeneration）、椎間盤狹窄（Disc height loss）、小面關節退化（Facet degeneration）等，因此，常常在X光、核磁共振、超音波等看到的結構異常，「不代表一定是造成疼痛的原因，有許多是正常老化、退化的現象」，尤其對於老年人口（年齡大於65歲），這些異常更是常見。
診斷疾病，除了影像學檢查需配合其他檢測
當病人走進診間，抱怨脖子痛、腰痛，需要做的檢查絕對不只是影像學檢查（X光、核磁共振等），反而影像學檢查通常是「選修、或最後才需要做的」，更常用來診斷、找出疼痛原因的檢查包括：問診、理學檢查、觸診等。
舉例來說，一位40歲女性抱怨一整天上完班，肩頸容易痠痛，醫療人員詢問有沒有做什麼動作會更明顯（問診）、請病患做脖子往後仰的動作（理學檢查）、接著實際壓壓看病患的頸椎跟肌肉（觸診），綜合上述的結果發現，符合肌筋膜疼痛症候群的測試有8成符合，符合椎間盤突出的測試有2成符合，但若今天單看影像學檢查就判斷問題，可能就會被認為是椎間盤突出。
「治療師，我這個是不是很嚴重，是不是沒救了、要開刀？」
常常讓我最擔心的是「有許多病患，在還沒有做過高品質的保守治療，就去手術了」，例如因為核磁共振顯示椎間盤突出、腰椎滑脫、頸椎嚴重狹窄，就說要馬上開刀，然而，大部分研究顯示，不管是頸椎、腰椎、各關節等問題，通常建議都先進行6個月高品質的保守治療，若無效才會進行手術，或者說只有10% 的人的才會進行手術，通常是已經釐清「造成疼痛的原因就是影像上所看到的，以及已經出現尿失禁、手腳無力、麻木等嚴重神經壓迫的症狀」，高品質的保守治療包括：物理治療中的運動治療、徒手治療等，其他可以在開刀前嘗試的包括：運動訓練、超音波導引注射治療等。
重點整理
✔ 隨著老化，影像檢查中看到異常是很常見的。
✔ 診斷或找出疼痛的原因，需要綜合許多檢查的結果，影像大多是輔助的。
✔ 開刀前先進行6個月高品質保守治療，若真的無效才考慮手術。
✔ 以肌肉骨骼疾病來說，大約只有10% 的病患要開刀，通常需緊急開刀的情況包括：嚴重疼痛、嚴重關節不穩定、嚴重神經壓迫（手腳無力、肢體麻、尿失禁）等。
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作者
陳曉謙 物理治療師／訓練師
加力運動醫學總監
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專長：
● 肌肉骨骼系統疾病、運動傷害
● 運動醫學、肌力與體能訓練
經歷：
● 陽明交通大學 物理治療暨輔助科技學系 兼任專技講師
● 曾任楊俊瀚 個人物理治療師
● 曾任盧彥勳國際網球俱樂部 肌力與體能訓練師
● 曾任世大運中華台北醫療代表團 物理治療師
學歷、證照：
● 臺灣大學 物理治療學系 碩士
● 臺灣大學 物理治療學系 學士
● NSCA-CSCS 美國肌力與體能學會 肌力與體能訓練師
● ACSM-CPT 美國運動醫學會 私人教練證照
佳齡LINE@： https://pse.is/4krd9z
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