食道癌好發於男性？症狀、分期、治療方式一次看
2024 年 06 月 11 日
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食道癌是什麼？
食道腫瘤分為良性與惡性腫瘤，其中惡性腫瘤也就是所謂的食道癌，以鱗狀上皮癌（Squamous cell carcinoma）及腺癌（adenocarcinoma）為主，佔了至少百分之九十以上。其中更以鱗狀上皮癌為大宗。
兩種常見的食道癌主要好發的位置及危險因子各有不同。這兩種食道癌都以男性居多，根據之前研究資料指出鱗狀上皮癌男女比約為2.5:1，而腺癌則為6.5:1。
此外，鱗狀上皮癌以中段食道為好發區域，而腺癌則好發於遠段食道，鱗狀上皮癌的危險因子為有抽煙喝酒等習慣的人，而腺癌則與巴瑞氏食道 （Barrett’s esophagus），肥胖及抽煙有關。
食道癌有哪些臨床症狀？
● 吞嚥困難與體重減輕
嚴重（advanced） 的食道癌症狀通常以漸進式的食道吞嚥困難（先是固體食物開始，之後流質食物）及體重減輕為主。
吞嚥困難主要是因為食道腫瘤長大影響到食道空間造成阻塞引起。
而體重減輕，一方面是因為吞嚥困難，另一方面也是因為腫瘤引起的食慾不振造成。 大約有百分之二十的人會有吞嚥疼痛的情形。
不過，吞嚥困難非食道癌專一性的表現。若是病人有吞嚥困難的表現，也有可能是有食道蠕動性疾患，食道弛緩不能，食道狹窄，食道發炎等等的可能原因。 通常需要進一步檢查確診。
● 缺鐵性貧血
因為腫瘤出血造成的缺鐵性貧血也是常見的表現。
若是早期的食道癌症狀其實並無特異性表現且症狀也不明顯。通常可能對於比較大或是硬的食物會有吞嚥不適。
● 廔管與肺炎
晚期病人也有可能因腫瘤侵犯氣管造成廔管 （Tracheobronchial fistula）而且進一步可能引發肺炎。
此外，如果腫瘤已經造成遠端轉移，於轉移處也可能會有表現。 鱗狀上皮癌主要常見轉移處為胸腔內，而腺癌則以腹內轉移為主（肝臟及腹膜）。
●其他症狀：其他有可能的表現包括下列
- 胸口不舒服及灼熱感的症狀
- 唾液及食物逆流
- 上腸胃道出血症狀（例如吐血及黑便）
食道癌的診斷方式
要確診食道癌的工具主要還是依靠內視鏡檢查也就是胃鏡，依照早期癌至晚期癌的情形，有可能的表現從表淺的粘膜性病灶、結節、潰瘍，以至於狹窄、潰瘍性腫瘤都有。
內視鏡切片檢查後送至病理做化驗而達到診斷的目的。切片診斷率高達九成以上。
食道癌的分期方法與評估工具
一旦診斷食道癌，分期是非常重要的，對於預後的評估、治療策略及方式的選擇都是根據分期的結果來做後續的處置。
食道癌的分期目前主要是以TNM系統為主，根據American Joint Committee on Cancer（AJCC）/Unionfor International Cancer Control（UICC）於 2017年發布的第八版為最新版。
臨床分期（cTNM）， T為腫瘤侵犯程度（Tx-T4）， N為局部淋巴結侵犯有無及數量為幾個（Nx-N3），M則為遠端轉移有無（M0-M1），根據檢查結果來做為分期依據。 若有病理結果，可以知道分化程度（grade），再加上位置（location），則用病理分期（pTNM）來做表示。
評估工具
（內視鏡超音波 / 佳齡健檢中心提供）
- 內視鏡超音波
（Endoscopic ultrasound，EUS）
功能：偵測局部腫瘤侵犯程度以及淋巴結的評估，對於早期食道癌的評估若是符合一定的條件標準（例如侵犯深度不超過黏膜層）， 局部用內視鏡手術（endoscopic resection，ER）的方式治療即可。
- 注射顯影劑的電腦斷層（contrast-enhanced computed tomography ，CT）及全身正子攝影（whole-body integrated fluorodeoxyglucose ，FDG） positron emission tomography ，PET）/CT）：檢查遠端轉移的有無。
食道癌該如何進行治療？
治療的方式則是以分期的結果來做選擇。
大致可以區分為可以內視鏡手術治療（endoscopic resection，ER）、手術治療（resectable）及無法手術治療（unresectable）需要其他方式治療的族群。
●內視鏡手術治療
對於食道癌內視鏡治療主要的適應症，為診斷為T1a，通常小於兩公分，侷限於粘膜層侵犯（mucosa layer），小於⅓-¾ 周長為建議可以內視鏡治療。
●手術治療
手術治療則以局部侵犯之食道癌為主，分期為cT1N0M0為主要適應症，若為cT2N0M0則可根據每個病人狀況做評估。
此外如果cT3及T4a的病人沒有遠端轉移，則可以考慮術前接受化學治療或化學治療合併放射治療之後，再進行食道癌手術。
●無法手術治療，需要其他方式治療
無法手術切除的情況主要是已經有轉移，常見位置為腹膜、肺臟、骨頭、腎上腺、腦部、肝臟，及遠端淋巴結 （如主動脈旁或是腸繫膜淋巴）或是T4b侵犯附近的組織包括主動脈、氣管或是椎體，這類的病人主要治療方式以化學治療合併放射治療為主。
食道癌的預後方法與追蹤
依照臨床分期（cTNM)，腺癌十年存活率依照分期，c0-cI為六成多，cIIA為四成多，cIIB不到四成 cIII，cIVA、，cIVB則約莫為兩成。
而鱗狀上皮癌十年存活率依照分期， c0-cI為四成左右，cII，cIII，cIVA為兩成出頭， cIVB則約為一成。
食道癌於手術或是化學治療合併放射治療後，建議定期於門診追蹤，觀察是否有復發情況及其他轉移的情形，若有疑慮應與醫師做充分討論。
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作者
曾亮瑋 醫師
醫療背景
● 臺灣大學公共衛生學院 公共衛生研究所 碩士
資歷
● 佳齡生活健康中心 內視鏡中心 主任
● 臺大醫院 胃腸肝膽科 兼任主治醫師
● 臺大癌醫 胃腸肝膽科 兼任主治醫師
● 臺大醫院 內科部 住院醫師
● 臺大醫院 胃腸肝膽科 總醫師
● 輔大醫院 胃腸肝膽科 主治醫師
● 東京醫科大學 內視鏡研修
專長
● 慢性 B/C 型肝炎及肝腫瘤之診斷、治療及追蹤
● 腹部超音波
● 內視鏡超音波診斷及內視鏡超音波導引細針切片術
● 治療性內視鏡如逆行性膽胰管攝影術、胃及大腸息肉切除術、內視鏡止血術等
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