定期大腸癌檢查有必要，及早發現及早治療，大腸癌不再是國民殺手

大腸癌已位居臺灣癌症發生人數第一位長達 15 年，發生人數與死亡人數都有逐年增加的趨勢，直至近幾年，大腸癌的每年確診人數皆已超過 15000 人，死亡人數也在 5000 人以上。

值得慶幸的是，若能在早期就發現，並接受良好治療，大腸癌存活率可以高達 90% 以上。

這樣的特性，突顯出大腸癌篩檢的重要，除了選擇大腸鏡檢查外， 2 年 1 次的免疫法糞便潛血檢查，也經實證能降低約 35% 大腸癌死亡率。

 

台灣衛福部的大腸癌檢查政策

根據研究結果，50 歲以上罹患大腸癌的機率大幅增加，雖然近年大腸癌有年輕化的趨勢，仍以 50 歲以上的族群為大宗。

早自民國 102 年起，衛福部國民健康署補助 50-74 歲的民眾，提供每 2 年 1 次的免疫法定量糞便潛血檢查，符合資格的民眾可以持健保卡到健保特約的醫療院所檢查。

若檢查結果為陽性，代表消化道內有出血的情形，此時醫師會建議可以進一步做大腸鏡檢查，確認是不是大腸內有息肉等情形，而在糞便排出的過程中，摩擦導致出血。因為根據研究指出免疫法定量糞便潛血檢查陽性者，有一半的人是會有息肉的。

大腸鏡屬於健保給付項目，只要符合大腸鏡適應症，例如：糞便潛血檢查陽性、家族病史、血便、腹痛或體重減輕等，就可以做檢查。

但若想選擇做無痛大腸鏡，其中麻醉的部分則無健保給付，需自費負擔。

 

常見的大腸癌檢查方式

常見的大腸癌檢查方式有 4 種，以檢查準確度高至低排列的話為：大腸鏡＞免疫法定量糞便潛血檢查＞電腦斷層掃描＞大腸鋇劑攝影。

以下分別介紹 4 種大腸癌檢查方式，以及其各自對應的適用時機：

 

免疫法定量糞便潛血檢查

大腸內若有息肉，就有可能在糞便經過時，因摩擦而有出血的情形，但在最初期時，出血狀況可能較輕微，不會直接呈現出血便或黑便的狀態，很難透過肉眼直接看出來。

免疫法定量糞便潛血檢查就是藉由單株抗原抗體，檢測糞便中，是否存在超過正常值的人體血紅素，藉此觀察消化道內是否有出血的狀況，對下消化道出血敏感度較高，適合無症狀，且非大腸癌高風險族群的受檢者。

若檢查結果為陽性時，代表消化道內有出血，然而並不直接等於大腸內有息肉。

消化道內出血有很多種可能，除了大腸內有息肉之外，痔瘡是最常見的情形之一，另外例如：腸炎、發炎性腸道疾病、憩室出血等，都會讓糞便潛血檢查呈現陽性的結果。

在檢測出陽性的結果後，醫師會建議盡快安排大腸鏡的檢查，確定大腸內是否已有息肉的存在。在陽性者，有息肉的機會佔了一半，有20%的機會有大的息肉，並且發現大腸癌的可能性也有5%。

就算不是息肉，也能早點確認消化道內出血的原因，並根據照大腸鏡的結果，為患者做進一步的定期檢查建議。

免疫法定量糞便潛血檢查的檢查門檻低，不僅受檢者不需要控制飲食，也不用承受侵入式檢查的風險，有助於提高受檢者定期檢查意願，更加提升大腸癌篩檢的普及率。

 

大腸鏡檢查

大腸鏡檢查是由醫師操作前端帶有鏡頭的黑色軟管，從肛門深入大腸內，直接觀察大腸內部，屬於侵入性檢查，再加上需提前數天開始進行飲食控制及清腸準備，對於許多受檢者而言，是較令人卻步，而且需耗費心力準備及花費成本較高的檢查。

大腸鏡檢查的優點是兼具檢查與治療的功能，能夠在檢查過程中直接處理息肉或做切片檢查取得病理組織學診斷，同時也是能夠最精準檢查出病灶的篩檢方式，因此目前仍無其他檢查可取代。

如果有照大腸鏡的需要，又真的對於侵入性檢查感到害怕，可以選擇以全身舒眠麻醉方式的無痛大腸鏡，檢查過程就像睡一覺一樣輕鬆，醒來就完成了檢查，只是需要自行負擔麻醉的自費費用約 3000-5000 元。

無痛大腸鏡與傳統大腸鏡的比較，可以參考本所相關文章《無痛大腸鏡完整介紹》，更瞭解適合自己的檢查方式。

大腸癌早期不太會出現徵兆，如果屬於高風險族群，就算沒有任何不舒服的感覺，也會建議定期做大腸鏡檢查。

如果真的有定期做大腸鏡檢查的必要，還是不應該逃避，把握時機在最一開始就阻止大腸癌的發生，儘早發現與治療，就能有效降低大腸癌死亡率。

真的感到害怕或麻煩的話，也可以先考慮嘗試接下來介紹的兩種大腸癌篩檢方式。

 

大腸鋇劑攝影檢查

大腸鋇劑攝影是從肛門口灌入鋇劑，讓鋇劑附著在大腸的內壁，再打入少量空氣擴張腸道，並與鋇劑在 X 光片上呈現對比，藉此觀察大腸內部病灶以及蠕動情形。

大腸鋇劑攝影檢查也需要提前幾天開始低渣飲食，並在最後一天服用瀉劑清空腸道，但不像大腸鏡會有侵入式的動作，降低了檢查整體的不適感與緊張的情緒。

若個人不想選擇照大腸鏡，或是無法完成全大腸鏡檢查時，或自身有不適合做大腸鏡的原因，例如：疑似腸阻塞、腹部開過刀或大腸發炎等，就可以考慮以大腸鋇劑攝影來做替代的檢查方式。

鋇劑攝影的缺點在於，診斷率不像大腸鏡一樣準確，腫瘤往往需要超過 1 公分，才能被觀察到，無法診斷出較小的病灶，有偽陰性結果的可能。

另外鋇劑攝影也無法直接在檢查過程中，直接切除息肉或切片做病理化驗，若真的發現息肉等，就需要再安排一次大腸鏡做處理。

 

電腦斷層掃描

電腦斷層掃描是利用放射線的原理，操作儀器使 X 光穿過身體橫切面，以電腦接收並計算，最後重組構成身體組織的立體影像供判讀。

電腦斷層掃描的飲食控制要求並不像大腸鏡一樣嚴格。

因為需施打顯影劑，需另外在檢查前約 4-6 小時前開始禁食禁水，以避免顯影劑使受檢者噁心咳嗽等，進而引發吸入性肺炎。

電腦斷層掃描與大腸鋇劑攝影相同，提供給無法做大腸鏡的受檢者，另一項大腸癌篩檢方式，其優點是檢查快速、幾乎沒有不適感，還能一併觀察其他周遭組織的相關變化，這是大腸鏡檢查無法做到的。

缺點除了輻射量較高外，對息肉與腫瘤的偵測雖然準確率較高，但是還是不容易觀察小於 1 公分的病灶，也同樣無法在檢查時一併切除息肉或做切片檢查。因此若有發現息肉等病灶，則需再行安排大腸鏡做治療處置。

 

誰需要做大腸癌檢查？

大腸癌早期並沒有任何症狀，等到真的出現血便或排便習慣改變等症狀時，通常已進入 2 、 3 期，因此所有人都應該定期做大腸癌篩檢，只是在第一次檢查時間、檢查間隔時間與檢查方式選擇上，會因是否為高危險族群，而有所不同而已。
 

大腸癌的危險因子

●  年紀：

縱使大腸癌的發生有年輕化趨勢， 50 歲以上的國人仍為此疾病的主要族群，因此醫師建議就算沒有症狀，也該在 50 歲時做一次大腸鏡檢查，若無發現任何腫瘤性病灶，後續就每 2 年做 1 次免疫法定量糞便潛血檢查即可。

●  腸道疾病：

若有發炎性腸道疾病或多發性息肉症候群病史，就應儘速安排大腸鏡檢查，後續檢查間隔時間，則由醫師按檢查結果進行判斷。

● 遺傳疾病：

常見如林奇綜合症，發病年齡早，可在 20 歲左右就及早進行大腸鏡檢查，或比家族最年輕罹癌者的確診年紀早 2-5 年開始進行篩檢。

●  家族病史：

若有一等親大腸癌家族病史，建議將第一次大腸癌篩檢時間提前至 40 歲，或以該一等親罹癌年紀提前 10 年，以兩者中較早的時間點為主，並直接以大腸鏡作為檢查方式。

● 不佳的生活習慣：

以下列出的生活習慣都會增加罹患大腸癌的機率，可以提早做免疫法定量糞便潛血檢查並持續追蹤。

• 喝酒
• 抽菸
• 肥胖
• 少運動
• 纖維質攝取過少
• 攝取大量紅肉或醃漬肉品
   

檢查出大腸癌後，可以考慮哪些治療方式？

發現大腸癌後，醫師會依照癌症的期別做出不同治療方式的判斷：
 

腹腔鏡手術

在第 0 期與第 1 期時，可以腹腔鏡手術做局部切除，切除一段腸子再進行縫合。

在這個初期階段，主要都是以腹腔鏡手術作為治療方式，直接切除病灶，根除癌症。

而在第 2、3、4 期時，也常有以腹腔手術搭配其他治療手段的方式，例如：有腸道阻塞的狀況，就會進行手術來預防併發症。但是也要看每個人的狀況而定。
 

內視鏡手術

若是早期的表淺癌症，經評估狀況許可下，可以經由內視鏡手術做局部切除。也就是所謂的內視鏡黏膜下剝離術（Endoscopic Submucosal Dissection; ESD）。

優點是身體無額外傷口，因此也無傷口疼痛的問題，恢復期也短。除非病理化驗結果有高風險的淋巴轉移或是病灶無法切除完整，才需要再接受手術切除治療。

 

傳統開腹手術

若是不適合用內視鏡手術或是腹腔鏡手術處理的情況，經評估狀況還是需要手術時，一般就只能使傳統的方式來進行手術治療。
 

放射治療

在第 2、3 期的治療上，多會採取放射治療或化療的方式進行，而放射治療的效果主要是增加完整移除的機會，並控制癌症擴散的程度。

放射治療也會用於癌症末期，可用於緩解患者不適的症狀，或是治療癌症轉移至身體的其他部位上。

副作用表現上，有噁心、疲勞、腹瀉等，也會在局部治療的位置上，產生灼燒、刺痛感。

 

化療

化學治療是以口服藥物或靜脈注射藥物的方式對患者投藥，達到抑制或殺死癌細胞的效果。

在第 2、3 期常與放射治療搭配進行，讓腫瘤縮小或避免癌症再次發生，也會在第 4 期時與標靶治療搭配，為患者舒緩症狀，以及避免癌症擴散。

副作用有疲倦、嘴破、掉髮與腹瀉等。

 

標靶治療

在第 4 期時，針對已經擴散至其他部位的大腸癌，會以標靶治療結合化療，增強化療的效果，延長患者的生命。

常見副作用有皮疹、腹瀉、眼睛痠痛等，有些標靶治療甚至會在患者第一次進行治療時，引發過敏反應。
 

積極預防與定期大腸癌檢查

一般而言，息肉癌化所需的時間約為 5-10 年，換句話說，若能在這段時間內檢查出息肉並切除，就能直接避免大腸癌的發生，或在非常早期就開始治療。

大腸癌早期發現的存活率與治癒率很高，縱使初期毫無症狀難以察覺，仍能以積極定期進行檢查、從生活習慣做出改變，達到早預防、早發現、早治療的成效。

 

做到八件事，預防大腸癌

1. 定期檢查：

息肉生成與癌化需要時間，最簡單的防範方式就是定期檢查，將息肉在變成大腸癌前就切除，也能讓醫師因應身體體質變化，在每次檢查給予不同的追蹤時間間隔建議。

 

2. 維持正常體重：

過重除了提升罹患大腸癌的機率以外，也與其他 10 種以上癌症的發生機率有關，若已經有肥胖的傾象，可以嘗試健康、慢步調的方式緩緩減重，不要貿然以激烈的方式減肥。

 

3.戒菸、不抽菸：

抽菸與 15 種以上癌症的發生呈正相關，戒菸不僅能降低大腸癌的發生機率，也對心血管、肺部等都有好處。

若真的很難馬上戒除，不妨先從降低抽菸的頻率開始，也可以嘗試求助專業協助，例如戒菸門診諮詢等等。

 

4. 多運動：

研究證實有活躍的運動習慣能顯著降低大腸癌發生機率，可以嘗試培養固定的運動習慣，心肺運動或阻力運動都是很好的選項，但就算只是簡單的走路，每天保持活動 30 分鐘，也都會比完全沒有動來的有幫助。

 

5.少喝酒，或是盡量不喝酒：

每天喝超過一杯酒的量，就會增加罹患大腸癌的風險，因此若無法做到完全不喝酒，也可以嘗試以減少喝酒的量做起。

 

6.減少攝取紅肉、醃漬類肉品：

大量攝取紅肉或醃漬肉品會增加大腸癌發生機率，除了醃漬肉品能不吃就盡量不吃外，也可以試著以白肉（例如：魚肉、雞肉等）替代紅肉。

7. 補充鈣質和維他命D：

補充鈣質和維他命 D 在預防大腸癌發生的效果上，尤其以女性更為明顯，鮪魚、雞蛋、堅果或低脂乳製品，都是很好的攝取來源。

 

8. 攝取足夠纖維質：

要達到預防大腸癌的效果，每日應攝取 22-34 克的纖維質才算足夠，除了蔬菜水果以外，全穀類食物與全麥麵包等，都是很好的纖維質來源。

 

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作者
佳齡健康

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審閱醫師

 

 

 

 

醫療背景
●    臺灣大學公共衛生學院　公共衛生研究所　碩士

資歷
●    佳齡生活健康中心　內視鏡中心　主任
●    臺大醫院　　胃腸肝膽科　　兼任主治醫師
●    臺大癌醫　　胃腸肝膽科　　兼任主治醫師　
●    臺大醫院 　　內科部 　　　住院醫師
●    臺大醫院 　　胃腸肝膽科 　　總醫師
●    輔大醫院 　　胃腸肝膽科　 主治醫師
●    東京醫科大學 內視鏡研修

專長
●    慢性 B/C 型肝炎及肝腫瘤之診斷、治療及追蹤
●    腹部超音波
●    內視鏡超音波診斷及內視鏡超音波導引細針切片術
●    治療性內視鏡如逆行性膽胰管攝影術、胃及大腸息肉切除術、內視鏡止血術等

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