脂肪肝不再是成人的專利，兒童肥胖要留意！
2024 年 07 月 19 日
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【引言】
根據教育部調查，台灣國中小學童每七個就有一個是肥胖的體態，也造成各種慢性病的發生年齡逐年下降。近年來我們兒科醫師發現常常有家長帶著學校健檢的報告來到診間說小朋友的肝功能有異常，檢查的結果竟然都是脂肪肝在作怪。此時，大部分的爸爸媽媽都會有相同的疑惑：雖然我的小孩確實比較有肉，但是這樣真的就是肥胖嗎？這麼小的小朋友怎麼會有脂肪肝的問題呢？
【兒童肥胖的定義】
未滿十八歲的兒童雖然也是使用身體質量指數（BMI）來判定是否達到過重或肥胖的體位，但兒童因為隨時都在成長，每個年齡的BMI判定標準都不一樣，不像成人可以統一劃分只要BMI 大於 27 以上就都算是肥胖。國民健康署定義BMI超過同年齡層的85百分位就算是過重，超過95百分位則為肥胖，為了方便查詢也有製作台灣兒童在各個年齡的BMI標準， 如果覺得計算BMI與對表很麻煩，衛福部也有網頁式的BMI計算機，只要輸入性別、生日以及身高體重，就會自動判定體位，家長可以多多利用。
【兒童肥胖的成因】
除了少數因為內分泌疾病、基因缺陷及染色體異常等原因造成的病態性肥胖之外，超過99%的兒童肥胖都是屬於單純性肥胖，其成因與成人的代謝症候群相同，就是吃得不對、吃得太多、動得太少。飲食方面，過多的油炸食物、精緻澱粉、含糖飲料等食物除了造成熱量過度累積轉換成內臟脂肪之外，對於過早接觸這些重口味食物的兒童來說也會形塑出一個不健康的飲食偏好，更加重日後的健康風險。
運動方面，現在的學童常常只有在每週兩次的體育課從事運動，放學之後的課輔或補習也佔據了許多時間，慢性運動不足除了降低熱量消耗之外，肌肉量不足也會使人容易感到疲倦，進一步形成更不想運動的惡性循環。
【兒童肥胖對於健康的危害】
大家都知道成人肥胖會導致代謝症候群，但可能很少人知道，高血脂跟高血糖的現象其實在肥胖的兒童也非常常見，只是因為他們年紀還小，這些代謝異常還沒有對身體造成明顯的影響。其他肥胖可能造成的健康問題還有氣喘、睡眠呼吸中止、腳部關節疼痛或結構異常、脂肪肝、膽結石、胃食道逆流等等，這些狀況又可能再衍生其他問題，例如肝臟發炎、睡眠品質不良等等。如果沒有好好改善肥胖，這些健康問題都可能會跟著兒童一輩子。
【脂肪肝是什麼】
脂肪肝顧名思義，就是指脂肪異常地堆積在肝臟裡面的現象。除了肥胖之外，過度飲酒或著過度服用有肝毒性的藥物也可能會使肝臟受傷，進而形成脂肪堆積。通常醫師在做腹部超音波檢查的時候，就可以藉由觀察肝臟是否有異常的廣泛性高回音信號來診斷脂肪肝。
【肥胖與脂肪肝的關係】
脂肪肝的成因主要是肥胖與過度精緻高熱量飲食導致的高血脂跟高血糖，內臟脂肪堆積之後也會誘發全身的發炎反應，造成身體的胰島素等等內分泌調控失調，吃進去的脂肪就會全部囤積在肝臟裡面。當這些脂肪堆積過多的時候就會開始造成肝臟的發炎，肝細胞也會因此被破壞，進而使血中的肝功能指數（GOT、GPT）異常上升。
【脂肪肝對於健康的危害】
肝臟是一個自我修復與再生能力很強的器官，但是只要肝指數是有異常的狀態，就代表肝臟的細胞有在持續受傷死亡，當這些疤痕組織逐漸累積，數十年後就可能造成肝硬化的問題。這樣的過程，我們在過量飲酒、Ｂ肝或Ｃ肝的病人也可以看到類似的變化，尤其小朋友年紀還小，如果從小就開始一直讓肝臟受傷，之後產生肝臟病變的時間點也會比一般狀況更早。
尤其肝臟是一個沈默的器官，脂肪肝並沒有任何初期的症狀，即使已經造成肝臟發炎也只有抽血檢查才能發現，對於家中有過重、肥胖孩童的家長來說不可不慎。
【脂肪肝的照顧】
當因為肥胖或著肝功能異常就醫的時候，只要使用腹部超音波檢查就可以簡單地確認是否真的有脂肪肝的狀況。除了肝功能的變化外，醫師也會同時評估肥胖是否有造成血糖及血脂異常的問題。目前在兒童還沒有任何針對脂肪肝的特效藥，唯一能做且最根本的治療方式就是改變生活型態，在飲食及運動兩方面都要做出改變，當肥胖的問題解決了，自然脂肪肝也就會改善。
【如何改善肥胖問題】
● 減重的目標設定：
兒童的減重跟成人的執行方式不同，因為兒童還是需要成長的，通常除了極端肥胖的狀態，我們對於體重控制的目標不是要真的往下減，而是希望可以停在現在的數字，這是為了要避免因為過度減重導致影響了成長發育的速度，就反而得不償失。
● 以家庭為單位的減重計畫：
因為兒童的飲食跟習慣都跟家庭非常緊密相關，如果減重要成功，整個家庭也需要一起努力。從三餐的準備上增加纖維的攝取、減少零食油炸含糖飲料等高熱量食物，以及養成運動習慣，都需要家長一起協助執行才有辦法將這些改變堅持下去。打個比方，如果孩子被設定了嚴格的飲食限制，但是家中其他成員卻依舊維持原本的飲食習慣（雞排、珍珠奶茶等等），在這樣的環境下飲食限制的維持一定會非常困難。
另一個例子，當孩子需要制定運動計畫時，家長應該要積極參與並且加入一起執行，最好能夠將運動視為重要的家庭活動，互相提醒且持之以恆。
● 尋求專業協助：
實際的飲食調整及運動方案如果執行之後成效依然不佳，甚至不知道應該如何開始，建議可以跟醫師討論是否需要額外的營養或運動諮詢協助。
佳齡健康體系提供了一站式的健康生活解決方案，從專業營養師、物理治療師到合格運動教練，可以針對各種不同需求提出個人化且可執行的飲食及運動建議，誠摯歡迎有相關問題的家長蒞臨諮詢。
若您想進一步了解家齡聯合診所，或是欲諮詢相關資訊，歡迎來電或來信預約，將有專人為您服務，提供最適合您的解決方案。
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地址：臺北市大安區敦化南路一段 205 號 B1
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作者
陳其柏 醫師
佳齡生活健康中心
小兒科 主治醫師
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專長：
● 一般兒科、小兒消化系疾病、腹部超音波
經歷：
● 臺大新竹分院生醫院區 小兒科 主治醫師
● 臺大醫院 小兒腸胃科 研修醫師
● 臺大醫院 小兒科 住院醫師
學歷：
● 臺灣大學 醫學系 學士
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