冬天冷颼颼，擔心血壓高？心臟科醫師7點建議避免血壓過度上升
2024 年 02 月 06 日
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台灣冬天氣溫變化大，今年甚至迎來了攝氏十度以下的霸王級寒流，各醫療院所的心臟科比平常多出更多民眾前來求診。
根據流行病學研究，在冬天有更高的風險引起心血管疾病甚至死亡率，此外美國 研究指出急性心肌梗塞的病人在冬天比夏天多了53%。
有許多因素會增加冬天引起心血管疾病的風險，其中最重要的就是冬天時期血壓的上升。在冬天維持血壓穩定是相當重要的，因為高血壓跟猝死相關的腦出血、主動脈剝離、心肌梗塞是息息相關的，甚至跟慢性腎衰竭也脫離不了關係。
以下讓佳齡心臟血管內科-蔡迪宇醫師，列舉回答冬天時，門診民眾常詢問到跟血壓變化相關的問題。
Q1.冬天跟夏天之間的血壓差別大約多少？
根據 亞洲的研究，冬天比夏天的平均收縮壓大概上升10mmHg。冬天在戶外，氣溫每降低10°C，收縮壓大概上升6.2 mmHg，而收縮壓每上升10mmHg，在冬天因為心血管疾病所造成的死亡率就比夏天高出了41%。
Q2.冬天血壓高的原因是什麼？
（1）溫度：
氣溫降低會導致交感神經系統活化及兒茶酚胺（catecholamine）之釋放，引起心跳加快及周邊血管收縮造成阻力上升，因而促使血壓升高。此外，血管內皮細胞的活性在冬天也會有所改變，例如其所分泌促進血管擴張的一氧化氮合成酶（NO synthase）在溫度高的表現就比溫度低明顯。
（2）維生素D：
目前認為維生素D可能會抑制引起血壓升高的腎素（Renin）之生成。在冬天接受到的紫外線較少，所以生成的維生素D也比夏天來得低。
（3）膽固醇及賀爾蒙：
一項有趣的研究顯示，血液中總膽固醇的濃度在冬天會來到高峰，而膽固醇會減損內皮細胞的功能，進而造成血管硬化。另外也有研究指出，一些和血管活性相關而引起血壓高的賀爾蒙，例如：醛固酮（Aldosterone），正腎上腺素（Norepinephrine），及腎素（Renin），在冬天會比夏天分別上升59%, 19%, 及17%。
Q3.哪些人在冬天要特別注意血壓變化？
（1） 65 歲以上長者：
此年齡區間的本身體溫調節能力較差，而且血管也較硬化，尤其是大於80歲的老年人，因低溫所造成的血壓變化最為明顯。
（2） 慢性疾病的患者：
腦心血管疾病、高血壓、糖尿病、或腎臟病的患者，冬天也要特別注意天氣變化所造成血壓的改變，尤其亞洲人種特別容易因為血壓上升而引起高血壓併發症，因此不可不慎。
Q4.在冬天如何避免血壓過度上升？
（1）定期量血壓可提早發現異常
目前血壓的監測，還是以居家量測的血壓為主要依據。
居家測量血壓有兩大重點：
- 壓脈帶要綁在手臂而非手腕
- 遵循722 法則：每個禮拜量7天（7），每天量2次血壓（2）早上起床及晚上睡前，每次量血壓至少要量2回（2），兩次間隔一分鐘，取其平均值。目前的指引是血壓超過130/80 mmHg就認定為高血壓，即便在冬天血壓升高不穩定，也應該要控制在140/90mmHg以內方可降低風險。
（2）維持室內適當的溫度
冬天如果寒流侵襲，需要開暖氣的話，根據美國能源部的建議，設定在攝氏20度，這是相對舒適也節能的溫度。
（3）在戶外要從頭到腳的保暖
（4）保持適度運動
（5）健康飲食
得舒飲食（DASH），可以降低收縮壓6-11mmHg。
（6）避免過度飲酒或咖啡
在冬天過度飲酒與咖啡，會因為周遭氣溫低而快速散熱，造成中心體溫降低，引起周邊血管收縮而造成血壓上升。
（7）保持良好生活習慣
作息正常，戒菸，控制體重，及維持情緒穩定。
Q5.冬天如果血壓真的過高要如何處理？
目前的指引是血壓超過130/80 mmHg就認定為高血壓，即便在冬天血壓升高不穩定，也應該要控制在140/90mmHg以內方可降低風險。
對於沒有心血管病史或低心血管風險的族群，如果血壓超140/90mmHg就應該使用藥物治療。
而已經有在服用高血壓藥物的病人，治療目標則是在130/ 80mmHg。
如果在冬天血壓上升，可以跟醫師討論上升數值的高低是否有風險及如何處理。大部分高血壓的病人，如果冬天血壓升高不穩定，可以從已經在服用的降血壓藥物中，選擇一個適合藥物，適當的增加劑量，即可控制冬天血壓的變化，少數病人才需要調整或增加藥物的種類。
最重要的是千萬不可聽信偏方，任意自行解決，在門診常遇到因聽信偏方導致演變成中風或腎衰竭，甚至需要洗腎的病患回來，往往令人後悔莫及。
Q6.冬天可以進補嗎？
進補需要適可而止，尤是心血管高風險族群或血壓平常就不容易控制的民眾。因為在進補的食材裏，可能會加入讓神經興奮的成分，例如料理用酒，容易造成血壓升高；而鍋類食物鈉含量常過高，這些食物容易造成影響，導致血壓更不容易控制。臨床上，就有些因爲進補而導致血壓飆高的病人，花費好幾天甚至幾個禮拜的時間，才調整回正常血壓。
醫師小提醒：
只要平時養成正確量血壓的習慣，執行上述避免血壓過度上升的要點，一旦發現血壓不穩，立即找專業醫師討論及評估，如此，即便天冷寒流來襲，也可以放心享受生活。
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作者
蔡迪宇醫師
佳齡生活健康中心
心臟血管內科 主治醫師
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專長：
● 冠狀動脈及頸動脈支架置放術、心臟超音波、
● 心律不整、瓣膜性心臟病、心臟衰竭、高血壓、高血脂、糖尿病
現職：
● 佳齡生活健康中心 心臟血管內科 主治醫師
● 新店耕莘醫院心臟內科兼任主治醫師
經歷：
● 台大醫院兼任主治醫師
● 台大醫院內科部住院醫師心臟內科總醫師
● 台北市立聯合醫院心臟內科專任主治醫師
● 新店耕莘醫院心臟內科專任主治醫師
● 台灣內科醫學會專科醫師會員
● 中華民國心臟學會心臟血管內科專科醫師會員
● 中華民國血脂及動脈硬化學會會員
學歷：
● 中國醫藥大學醫學系畢業
佳齡LINE@： https://pse.is/4krd9z
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